Редакція від 16 жовтня 2026 року. Тип документа: Бланки.
Бланки допомагають викласти звернення. Їх використання добровільне; звернення можна подати у вільній формі. Вони не підтверджують затвердження локальних актів і не замінюють спеціальних державних форм, зокрема форм за постановою КМУ №658 від 04.06.2025. Для зарахування, інклюзивного навчання або інших спеціальних процедур використовуються відповідні документи.
Як подати звернення
Для звичайного звернення за Законом «Про звернення громадян» зазначте прізвище, ім’я, по батькові за наявності, місце проживання, суть питання, прохання, дату й підпис. Для електронного звернення також зазначте електронну адресу або інший засіб зв’язку для відповіді; кваліфікований електронний підпис не вимагається. Не додавайте паспорт, РНОКПП, медичні документи чи інші надмірні дані, якщо конкретна процедура цього не потребує.
Повідомлення про можливе насильство приймаються усно, письмово та анонімно за спеціальним Порядком МОН №1646. Не потрібно заповнювати адресні чи підписні поля, щоб повідомити анонімно. Порожні поля не можуть бути причиною відмови від невідкладного захисту дитини. За безпосередньої загрози використовуйте 112, 102 або 103.
Звичайні звернення розглядаються до місяця; ті, що не потребують додаткового вивчення, — невідкладно, але не пізніше 15 днів; за обґрунтованого продовження і повідомлення заявника — загалом до 45 днів. Для насильства діють спеціальні коротші строки. Подавайте матеріали через офіційні контакти закладу, не в загальний чат або коментарі сайту.
<!-- pagebreak -->
Бланк 1 Звернення про організацію зустрічі
Керівнику Ліцею №38 Львівської міської ради
Заявник або заявниця — прізвище, ім’я, по батькові за наявності:
________________________________________________________________
Місце проживання: _______________________________________________
Контакт для відповіді: ____________________________________________
Прошу організувати зустріч щодо __________________________________
________________________________________________________________
Учень або учениця, клас, якщо питання стосується навчання дитини:
________________________________________________________________
Питання, які потрібно обговорити, і бажаний результат:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Зручний спосіб зустрічі та можливий час: ___________________________
Потреба в доступності або допомозі під час зустрічі, за бажанням:
________________________________________________________________
Прошу повідомити погоджені час і формат за зазначеним контактом.
Дата: ____________________ Підпис: ______________________________
<!-- pagebreak -->
Бланк 2 Повідомлення про можливе насильство або небезпеку
Керівнику Ліцею №38 Львівської міської ради
Якщо повідомлення стосується керівника — засновнику або відповідному органу управління освітою: ______________________________________
Цей допоміжний бланк можна подати анонімно. Обов’язковості доводити булінг, збирати матеріали або називати кривдника немає.
Що сталося або які ознаки викликають занепокоєння:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Коли і де це сталося, якщо відомо: _________________________________
Кого стосується і як знайти дитину для допомоги, якщо відомо:
________________________________________________________________
Чи є безпосередня небезпека зараз і яка допомога потрібна:
________________________________________________________________
Відомі попередні події, свідки або вже наявні матеріали, якщо є:
________________________________________________________________
Кому вже повідомлено і які дії вжито: _______________________________
Безпечний спосіб зв’язку зі мною, лише за бажанням:
________________________________________________________________
Ім’я заявника або заявниці, лише за бажанням: _______________________
Дата й час подання: ______________________________________________
Підпис, лише якщо заявник бажає його зазначити: ____________________
Прошу невідкладно перевірити безпеку дитини, вжити належних заходів і здійснити обов’язкові повідомлення за законом. Якщо залишено контакт, прошу повідомити про подальші дії в межах конфіденційності.
<!-- pagebreak -->
Бланк 3 Звернення про навчальну або психологічну підтримку
Керівнику Ліцею №38 Львівської міської ради
Заявник або заявниця — прізвище, ім’я, по батькові за наявності:
________________________________________________________________
Місце проживання: _______________________________________________
Контакт для відповіді: ____________________________________________
Учень або учениця, клас: __________________________________________
Прошу обговорити організацію підтримки щодо:
________________________________________________________________
Практична складність і ситуації, у яких вона виникає:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Що вже допомагало або яку допомогу бажано розглянути:
________________________________________________________________
Прошу погодити наступний крок, відповідального працівника та спосіб перевірки результату. Медичний діагноз для первинного звернення не вимагається.
Це звернення не є згодою на будь-яку психологічну діагностику, корекцію або передання персональних даних третім особам. Якщо для запропонованої роботи потрібна письмова згода, прошу надати окреме зрозуміле пояснення її мети, методів і використання результатів.
Дата: ____________________ Підпис: ______________________________
<!-- pagebreak -->
Бланк 4 Заява про зміну організаційних умов
Керівнику Ліцею №38 Львівської міської ради
Заявник або заявниця — прізвище, ім’я, по батькові за наявності:
________________________________________________________________
Місце проживання: _______________________________________________
Контакт для відповіді: ____________________________________________
Учень або учениця, клас, якщо застосовно: __________________________
Прошу розглянути таку зміну організації навчання або перебування:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Підстави й обставини, потрібні для розгляду:
________________________________________________________________
Бажаний період: __________________________________________________
Прошу повідомити рішення, порядок оформлення та лише ті додаткові документи, які потрібні за відповідною процедурою.
Додатки, якщо є: __________________________________________________
Дата: ____________________ Підпис: ______________________________
Цей бланк не замінює спеціальної заяви на зміну форми здобуття освіти, зарахування, переведення, ГПД чи іншу процедуру, для якої встановлено окремий порядок.
<!-- pagebreak -->
Бланк 5 Пропозиція учнівської або родинної ініціативи
Керівнику Ліцею №38 Львівської міської ради
Заявник або заявниця — прізвище, ім’я, по батькові за наявності:
________________________________________________________________
Місце проживання: _______________________________________________
Контакт для відповіді: ____________________________________________
Назва та мета ініціативи: __________________________________________
________________________________________________________________
Для кого вона призначена і яку потребу розв’язує:
________________________________________________________________
Основні дії та запропоновані строки:
________________________________________________________________
Команда і запропонований розподіл ролей:
________________________________________________________________
Потрібні приміщення, обладнання, підтримка та можливі ризики:
________________________________________________________________
Прошу обговорити можливість реалізації й повідомити організаційні умови. Подання пропозиції не створює фінансових зобов’язань Ліцею або родин і не є дозволом на публікацію персональних даних учасників.
Дата: ____________________ Підпис: ______________________________
<!-- pagebreak -->
Бланк 6 Скарга на дії або бездіяльність
Адресат — керівник, засновник або компетентний орган:
________________________________________________________________
Скаргу на дії керівника не слід адресувати йому для вирішення по суті.
Заявник або заявниця — прізвище, ім’я, по батькові за наявності:
________________________________________________________________
Місце проживання: _______________________________________________
Контакт для відповіді: ____________________________________________
Оскаржуване рішення, дія або бездіяльність; дата, номер, якщо відомі:
________________________________________________________________
Обставини і порушене право:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Прошу: __________________________________________________________
________________________________________________________________
Попереднє звернення та отримана відповідь, якщо були:
________________________________________________________________
Додатки, якщо є: __________________________________________________
Прошу повідомити результат за зазначеним контактом і захистити персональні відомості відповідно до закону.
Дата: ____________________ Підпис: ______________________________
<!-- pagebreak -->
Правові підстави використання бланків
1. Закон України «Про звернення громадян», статті 5, 7–10, 20: вимоги до звичайного звернення, конфіденційність, заборона переслідування, заборона передавати скаргу для розгляду особі, дії якої оскаржуються, строки розгляду. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/393/96-%D0%B2%D1%80
2. Порядок МОН №1646 у редакції від 11.08.2026: усні, письмові й анонімні повідомлення про можливе насильство та спеціальний маршрут реагування. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0111-20
3. Постанова КМУ №658 від 04.06.2025, додаток 1: державна типова форма первинного повідомлення про підозру на насильство. Допоміжний бланк 2 цього пакета не видається за дослівне відтворення державної форми. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/658-2025-%D0%BF
4. Положення про психологічну службу, наказ МОН №509, редакція від 10.03.2026: добровільність і письмова згода на індивідуальну діагностику та корекцію. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0885-18
5. Закон України «Про захист персональних даних»: необхідність, визначена мета та захист даних. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2297-17